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建築予定地 ※ 市区町村または地域
どのモデルに興味を持たれましたか？※ 岩瀬牧場　 出居民家　 SORA・MADO
どれにも興味がない
カタログ請求のきっかけは？※ 外観　 インテリア　 価格（坪単価、構造体価格など）
200年住宅　 朝日新聞の広告　 国産材での家づくり
建築の予定はないが、興味を持ったため　 その他
● よろしければお答え下さい。
生年月日 年 月 日
年は西暦４桁でご記入ください
職業
会社員 会社役員 公務員 自営業 無職
その他
建築時期のご予定は
6ヶ月以内 1年以内 2年以内
3年以内 3年以上先 未定
土地について
決まっている 探している 場所は未定
広さは 坪くらい
建築のご予算は
（建物のみ）
1000万円未満 1000〜1500万円 1500〜2000万円
2000〜2500万円 2500〜3000万円 3000万円以上
用途は 一般住宅
別荘
店舗
店舗併用住宅
その他
希望される家の広さ
（延床面積）
20 坪未満 25 坪未満 30 坪未満
40 坪未満 50 坪未満 50 坪以上
これまでにHABITAの資料を入手されたことがございますか 今回が初めて
ある　　どこからですか
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弊社ホームページにつきましてご意見、ご感想をお願いします
弊社(株)ネクストプランはログハウスメーカーホンカジャパンのディーラーホンカ長野／ホンカ軽井沢を運営していることをご存知ですか？※
知っていた　 知らなかった
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